美国有一个多付款人医疗保健系统，这大体上意味着一些人由私人保险覆盖，而其他人则由公共保险计划提供医疗保健。与此同时，2021有3100多万美国人没有医疗保险。如果没有保险的个人需要医疗保健，他们很可能面临重大的经济后果，需要自费支付巨额医疗费用。费用可能迅速增加，使他们容易陷入医疗债务。美国的公共健康保险第一个公共健康保险计划于1965年签署为美国法律。医疗保险由联邦政府单独出资，主要针对65岁及以上的个人，而医疗补助是一项联邦和州联合计划，为低收入者提供医疗保险。1997年，儿童健康保险计划（CHIP）成立，旨在为收入太高而无法享受医疗补助但又负担不起私人健康保险的家庭中的儿童提供保险。尽管覆盖率不断提高，2020年美国仍有400多万儿童未参保。平价医疗法案如何将未参保率推低2021美国的未参保比率为9.6%，但这一数字在大约十年前高达16%。2010年，《平价医疗法案》（ACA）的出台有助于解决医疗保健系统的覆盖缺口。根据ACA，各州现在可以选择根据收入资格阈值扩大医疗补助覆盖几乎所有65岁以下的低收入成年人。先前大多数没有子女的低收入成年人没有资格享受医疗补助——独居的成年人仍然是没有医疗保险的非老年人中人数最多的。各州可以选择是否扩大医疗补助（截至2021 11月，有12个州尚未这样做），并且他们也有权在其计划版本中纳入其他群体和福利。自2010年以来，扩大医疗补助的州中65岁以下未参保成年人的比例下降了一半，而非扩大州中未参保成人的比例仅下降了五分之一。估计有220万人属于医疗补助覆盖缺口，仅德克萨斯州就有三分之一。医保缺口指的是那些收入太高而没有资格享受医疗补助的人，但收入太少而负担不起私人健康保险的人。例如，在得克萨斯州，截至2021 1月，有受抚养子女（三口之家）的父母每月收入超过FPL的17%（约300美国）将没有资格享受医疗补助。在国家和国际健康危机之际，应更多关注那些没有任何健康保险的人。