《平价医疗法案》于2010年签署成为法律，是美国的一项重大医疗改革。除了扩大医疗服务的获取和覆盖面外，ACA还包含一些改革美国支付和交付系统的条款。这些规定针对的是以收费为主的服务体系的低效率和高成本，以及患者从不同提供者或地区获得的护理水平不一致。问题是，美国在医疗保健上的高支出——占GDP的20%——远高于可比的高收入国家，美国人并不健康。事实上，他们在许多健康结果上表现更差，例如孕产妇死亡率和可治疗死亡。美国人实际上并没有使用更多的医疗服务，而是将美国的高医疗支出归因于许多其他因素，例如更高的医疗成本、更高的医生费用、更高药品价格和更高的卫生管理成本。健康成本的另一个方面来自浪费的健康支出，特别是不协调的护理或过度治疗。解决这一问题的方法之一——以更低的成本提供更好的护理——是让服务提供者对护理质量和成本负责。不管对患者有什么好处，都应该奖励提供更多的服务，这是按服务收费的趋势，而不是奖励护理质量。为此，在ACA下成立了医疗保险和医疗补助中心（CMS）创新中心，以引入和测试创新的医疗保健支付模式。基于价值的支付模式到目前为止，在CMS Innovation测试的模式中，很少有模式既节约又提高了质量，或者至少保持了护理质量。然而，有一种模式脱颖而出，即责任关怀组织（ACO）。ACO是由卫生保健提供者（例如初级保健医生、医院、专家和疗养院）组成的实体，他们同意共同合作，并对指定患者群体的护理质量和总成本负责。ACO的动机是获得共享的节省，即通过将患者护理成本保持在目标水平以下而节省下来的费用，同时仍满足特定的质量基准，如提供者之间的沟通、患者的经验以及慢性病的控制和筛查。所有ACO模式中最大的，也是唯一的永久模式是在医疗保险共享储蓄计划（MSSP）下运行的。截至2019年，参与MSSP的ACO已获得近15亿美国的共享储蓄，这是该计划当年26亿总联邦储蓄的一部分。收入分享储蓄和联邦储蓄都在逐年增加，显示出这种基于价值的支付模式的前景看好，使美国人能够从他们的健康资金中获得更多。