自付费用通常定义为保险不报销的医疗费用，包括免赔额、共同保险和共付额。通常不包括保险费，即员工对保险费的贡献。因此，即使有人有健康保险，仍可能有大量的医疗服务费用需要自掏腰包支付。美国的自付医疗费用总额继续增加，预计2020年将首次超过4000亿美国。医疗保险：未投保还是投保不足？2010年至2020年间，美国未参保成年人的比例从20%下降到13%。可以理解，有医疗保险的人的比例略有上升，但更值得注意的是未参保的成年人的增加。如果一个人的免赔额等于或超过收入的百分之五，联邦基金会认为他投保不足。或者，对于生活在联邦贫困线200%以下（低收入阶层）的人，保险不足是指其自付费用（不包括保费）等于或超过其收入的5%的个人。2020年的一项调查发现，如果美国成年人在过去一年没有保险或保险不足，那么他们中约有一半的人有医疗账单或债务问题。健康保险不包括什么？免赔额是指被保险人在开始投保前一年需要支付的费用。2020年，单险种免赔额的受保员工比例超过80%，而2006年仅略高于一半。即使达到免赔额，大多数保险计划也有进一步的成本分担部分，形式为共同保险（参加人必须支付的医疗服务成本的百分比）或共付金（参加人每次服务必须支付的固定金额）。在为医生办公室就诊支付共同费用的受保人中，最常见的费用在20至30美国之间。自付最高限额是工人一年内必须支付的所有医疗保健费用的上限。一旦达到限额，保险公司将支付该计划涵盖的所有其他医疗费用。一项针对美国员工在个人计划中自费最高比例的调查发现，到2020年，近三分之二的员工参加了限额为3000美国或以上的计划。不断上涨的医疗保健成本和医疗债务的威胁自费成本的增长速度远快于美国员工的工资增长速度，这也是为什么这么多有医疗保险的人发现自己有医疗债务的原因之一。根据2021的一项调查，近40%的美国成年人有与医疗相关的债务。由于所有的财务挑战，关于看医生或接受专科护理的决定可能会降低成本，使许多人没有他们需要的护理。自2014年以来，美国成年人因医疗费用而得不到医疗保健的比例一直在35%左右。